耶鲁大学 | 分娩时的硬膜外麻醉：女性应该知道的

“如果一位准妈妈说她想要‘自然’分娩——不需要硬膜外麻醉——我总是尽量尊重她的偏好并提供尽可能多的信息以帮助她做出明智的决定，”PJ说McGuire, MD ，耶鲁医学产科麻醉师。“这可能是因为她想体验一切，包括感受分娩的痛苦。或者，她可能在网上阅读了对硬膜外麻醉感到害怕的信息。我会回答她的问题并解释任何误解。”

估计有 70-75% 的分娩妇女使用硬膜外麻醉，这是最常见且最有效的麻醉剂类型，可缓解分娩时的疼痛。

硬膜外麻醉是一种麻醉药物，通过将针头和导管（一种小的柔性管）插入女性背部的下部来给药。针头被移除，但导管仍然存在，以便在整个分娩过程中根据需要输送止痛药。硬膜外麻醉从肚脐到腿的顶部形成一条麻木带，让女性保持清醒并感受到分娩的压力，但没有疼痛。它主要在分娩期间使用，但麻醉剂也用于某些手术和慢性背痛的特定原因。

麦奎尔博士解释说，女性知道的最重要的事情是她们有选择权，包括改变主意和要求硬膜外麻醉的权利。“如果女性选择硬膜外麻醉，我们就会选择。或者，如果她决定自然分娩，我们也会这样做，”她说。“如果她以后改变主意，那根本不是问题。”
下面，McGuire 博士分享了女性对硬膜外麻醉的常见问题的解答。

硬膜外麻醉是什么？

硬膜外麻醉中的药物是局部麻醉剂（类似于 Novocain）和阿片类药物（通常是芬太尼或氢吗啡酮）的组合。

通常使用浓度较低的药物，它们会留在脊柱空间中。只有少量进入母亲的血液。因此，它对婴儿是安全的，并且母亲不会经历阿片类药物口服或静脉注射时出现的典型阿片类药物副作用，例如嗜睡。

硬膜外麻醉痛吗？

在进行硬膜外麻醉之前，您将接受麻醉注射，就像您在牙洞填充之前在牙医那里所做的一样。“最初在下背部注射可能会有点痛。但在那之后，女性应该不会感到疼痛——只是插入硬膜外针的压力，”McGuire 博士说。

硬膜外麻醉什么时候能缓解疼痛？

镇痛应在接受硬膜外麻醉后约 15 分钟开始，这需要大约 10 分钟的时间。

麦奎尔博士补充说，重要的是要注意硬膜外麻醉会持续到产妇分娩为止，并解释说药物会持续输送直到分娩时间。

在分娩期间的什么时候我可以接受硬膜外麻醉？

如果产妇能够保持相对静止，几乎可以在分娩的任何时间进行硬膜外麻醉；但是，如果婴儿即将分娩，通常不会进行硬膜外麻醉。

一些女性听说她们需要在硬膜外麻醉前扩张一定程度（意味着子宫颈打开以准备分娩）。但是，根据美国妇产科医师学会 (ACOG) 的指南，母亲提出要求就足够了。

“没有最小的宫颈扩张。我做过一厘米的硬膜外麻醉，当一个女人在 10 厘米处完全扩张时，”McGuire 博士说。

一个普遍的担忧是，在分娩早期进行硬膜外麻醉会减慢分娩和分娩的速度。“有一些证据表明它确实会减慢 20 分钟或半小时。但在宏伟的计划中，时间已经不多了，”McGuire 博士说。

接受硬膜外麻醉后我可以四处走动吗？

通常，女性在接受硬膜外麻醉后必须卧床休息，因为她们的腿部感觉减退，这使她们有跌倒的风险。然而，他们能够移动他们的腿并且可以在床上四处走动，McGuire 博士解释说。

硬膜外麻醉安全吗？

硬膜外麻醉是安全的，但与任何医疗程序一样，副作用和并发症的风险很小。严重的风险——包括脊柱内血栓、感染（脊柱或大脑周围）和神经损伤——非常罕见。

其他可能的并发症包括低血压、皮肤瘙痒和头痛。在分娩过程中，婴儿和母亲的血压都会受到持续监测。如果对其中任何一个来说太低或太高，可以给母亲静脉注射降压药，这将对婴儿有帮助。

其他风险包括失败或单侧疼痛缓解，这将需要重做硬膜外麻醉，以及在硬膜外麻醉到位时难以排空膀胱。产妇在分娩期间也可能会出现低烧和腿部沉重或刺痛，这取决于服用了多少药物。

硬膜外麻醉会导致神经损伤吗？

McGuire 博士解释说，女性最常担心的风险是神经损伤。

“神经损伤非常罕见，发生在不到 1% 的病例中，”McGuire 博士说。“如果针插入错误的位置、前进太远或接触到神经根，就会发生这种情况。如果确实发生神经损伤，通常是暂时的，通常会在几周内消退。”

McGuire 博士补充说，女性还会询问硬膜外麻醉是否会导致慢性背痛。“我解释说，分娩后的背痛是由分娩引起的，而不是由硬膜外麻醉引起的。分娩是一个涉及拉伸肌肉和韧带的过程。”

什么是“脊髓性头痛”？

“头痛，通常被称为‘脊髓性头痛’，在所有硬膜外麻醉中的发生率不到 1%，”McGuire 博士说。当硬膜外穿刺针走得太远，脊髓液从穿刺针形成的小孔中漏出时，就会发生这种情况。液体流失会影响大脑中的神经和组织，导致通常在硬膜外放置后 24 小时内出现的头痛。它通常会在一周内自行消失，但有时会持续更长时间。

“头痛要么在头部的前部，要么在靠近颈部的头部后部。这可能是一种剧烈的疼痛，坐起来时感觉更糟，但当你躺下时就会消失，”她说。“对于治疗，我们会提供非处方药或我们可以开的特殊药物。但治疗脊髓性头痛的金标准是所谓的‘硬膜外血贴’。”
McGuire 博士解释说，这本质上是另一种硬膜外麻醉，从女性的手上取血并注入硬膜外腔。血液产生更多的浮力并密封穿刺发生的孔。McGuire 博士说，缓解是立竿见影的。

理想情况下，血补丁是在母亲出院前完成的，但如果她回家后出现头痛，她可以回来做。

硬膜外麻醉对宝宝有影响吗？

少量硬膜外药物可能会到达婴儿，但比通过静脉注射或全身麻醉输送的药物要少得多，后者会进入母亲的血液供应并进入胎盘。然而，对于硬膜外药物，大部分药物在硬膜外腔内循环，只有很少一部分到达母亲的血液。

尽管如此，硬膜外麻醉对婴儿仍有一些间接影响，包括血压波动（如前所述）。

硬膜外麻醉随时间改变了吗？

一名女性在 2023 年接受的硬膜外麻醉与过去几年使用的不同。

“这些变化与我们使用的药物浓度有关。多年来，女性告诉我们她们不喜欢麻木到无法移动双腿，”McGuire 博士说。“因此，我们使用较低浓度的药物。她感觉不到宫缩的剧痛，但她的腿还能动。”

药物的递送方式也发生了变化。她解释说，当导管被放置并贴在女性的背部时，它会连接到一个特殊的泵上。该泵有一个按钮，女性可以按下该按钮每小时输送几次额外剂量的止痛药。

“一旦那个袋子空了，我们就会给她另一个袋子，直到她生下孩子，”麦奎尔博士说。“在耶鲁大学，硬膜外泵被编程为每 45 分钟输送一定量的药物。有证据表明，这种药物输送可以更好地缓解疼痛，并最终提高患者满意度。妈妈们不会因为这种药物维持而感到“腿重”。如果泵不够，我可以随时回来给她额外服用一剂药物来缓解疼痛。”

硬膜外麻醉会增加剖腹产的风险吗？

不，接受硬膜外麻醉不会增加剖腹产（或剖腹产）分娩的风险——通过在母亲腹部和子宫上做的切口手术分娩婴儿。

然而，这可能会略微增加需要使用真空吸尘器或镊子等特殊工具分娩的风险。

“通过研究，我们知道更高浓度的硬膜外药物与这种增加的风险有关。然而，我们现在使用的较低浓度实际上可以在没有帮助的情况下促进正常的自发阴道分娩，”McGuire 博士说。

硬膜外麻醉有哪些优点？

“并非每个女性的生育计划都如预期的那样进行；有些妇女在分娩过程中需要剖腹产。一个好处是，如果她已经进行了硬膜外麻醉，我可以通过同一导管给她更强的药物——手术麻醉，”McGuire 博士说。“在切开和手术过程中，她腰部以下会麻木，但会保持清醒。而且药物是连续的。”

如果一位没有接受硬膜外麻醉的女性需要紧急剖腹产，McGuire 博士说她别无选择，只能进行全身麻醉，这需要一根呼吸管。“那当然很好，但她会睡着，更多的药会送到婴儿身上。几乎所有在全身麻醉下使用的药物都会穿过胎盘。这可能会导致婴儿在分娩时更加镇静，这就是为什么我们总是在全身麻醉期间加快分娩，”McGuire 博士说。“所以，我们宁愿进行硬膜外麻醉，让母亲保持清醒。”

硬膜外麻醉还有助于降低压力荷尔蒙水平，这有助于降低血压和心率，因为分娩疼痛会导致心率升高。