纽约市超过 7,000 名护士在未能与他们工作的医院达成新合同后举行罢工，导致该市的两个医院系统取消择期手术，要求救护车将患者转移到其他医院，并引入 巡回护士维持运作。

这次罢工几乎是一场更大的危机：其他八家城市医院的护士在最后一刻与他们的管理层达成了协议。 这可能仍然是医院高管与其医务人员之间因疫情而加剧的紧张关系的最引人注目的例子。

过去几年清楚地表明，美国医院在多大程度上依赖护士来处理公共卫生危机中激增的患者，以及同一卫生系统为适当重视护理工作而进行的斗争。 虽然纽约市的罢工只涉及四家机构，但它是美国医疗保健结构性失败的一个征兆：医院没有强大的经济动力来投资于他们的护理人员。

近年来，护士和医护人员罢工事件时有发生。 美国劳工部在 2022 年追踪的 25 起涉及 1,000 名或更多工人的重大停工中，有八起是由医护人员发起的，在所有单一行业中所占比例最高。 在过去的几年里，护士们发生了数十次规模较小的罢工。

劳动力短缺导致护士过度劳累，并坚持在合同谈判中寻求更多帮助。 据《纽约时报》报道，布朗克斯的三家蒙蒂菲奥里医院目前有 700 多个职位空缺，护士们正在罢工。 护士们表示，管理层目前提供的补偿金，特别是雇用更多员工来减轻负担过重的护士的提议是不够的。

Montefiore 表示，它已提出提高现有工人的工资，并雇用大约 150 个新的护理职位。 据泰晤士报报道，另一家护士罢工的医院西奈山有 500 个空缺职位。 据 Hell Gate NYC 报道，Montefiore 的护士表示，他们一天要独自照顾多达 35 名不同的患者。

过去几年与我交谈过的专家普遍认为，鉴于护士在提供优质医疗服务方面的重要性，护士的价值被大大低估了。 研究一再发现，更多的护理人员会导致患者报告更好的医院体验和更好的健康结果。

但问题是，考虑到美国通常支付医疗保健费用的方式，雇用更多护士并改善他们的工作环境对这些医院来说不一定具有良好的经济意义。

“关于‘贪婪’的卫生系统有很多说法，”罗德岛大学护理学教授贝蒂兰布尔说。 “但他们只是在回应当前报销模式中的经济激励措施。”

纽约市护士罢工背后的美国医疗保健结构性缺陷

护士们以过高的高管薪酬（在大流行期间在全国范围内飙升）和数百万美元的房地产交易来解释他们罢工的决定。 他们有一个观点：表现出纯粹利他主义的医院会在临床人员身上花费更多，而他们的护士不需要罢工来强迫他们。

但这些医院也在响应美国医疗保健支付方式中确立的经济激励措施。 削减高管薪酬（Montefiore 的 CEO 年薪 600 万美元）只能支付这么多新护理职位的费用。 取消 White Plains 价值 3800 万美元的土地交易将获得更多资金，但当收入取决于医院系统提供的服务数量时，购买土地和建设新设施确实具有财政意义。 这些新的前哨站一旦建成、配备人员和投入运营，就应该成为新收入的永久来源。

这就是问题所在。 在仍然主导美国医疗保健的按服务收费模式下，每位医生的服务都可以由他们工作的医院收取费用，医院有充分的动力扩大他们的服务，但没有动力雇用更多护士来支持这项工作。 从医院的会计角度来看，护士完全是成本。 它们不直接产生任何收入，尽管它们对于提供优质医疗服务是必要的。

医生可以进行检查和手术、预约检查和开药方——所有这些服务都可以单独计费。 正如我去年夏天报道的那样，护士的工作对这些服务至关重要，但他们的劳动并未直接计算在内。 取而代之的是，雇用护士的成本包含在同一个“房费”中，该费用涵盖了患者在房间里可能收到的果冻。 无论护士提供多少服务以及他们对确保患者获得良好体验的重要性如何，在当前的按服务收费制度下，他们都不会为医院带来任何额外收入。

这意味着美国医院有强大的经济动力来让他们的护理人员尽可能保持整洁，这导致了过去几年护士报告的倦怠和疲惫。

纽约州政府试图通过 2021 年的一项法律来解决人员配置问题，该法律在所有医院建立了新的委员会，由护士和管理层组成，为他们的病人护理部门设定可接受的人员配置水平。

然而，正如 New York Focus 和 City & State 今年早些时候联合报道的那样，委员会进程经常因双方之间的分歧而脱轨。 各种设施的管理忽视了护士的投入，强加了他们自己的护士与病人的比例。 据新闻媒体报道，护士已向州监管机构投诉，但人手不足的州卫生部门尚未采取执法行动，目前尚不清楚他们是否会采取行动。

甚至那个计划也没有改变大多数医院商业模式的基本经济学。

“我们忘记的是，当医院将利润置于患者之上时，他们在我们为他们创造的经济胡萝卜和大棒系统中运作良好，在我们创造的系统中，医院像任何其他经济主体一样完全理性地行事，” 密歇根大学医疗保健经济学家 Olga Yakusheva 说。 “目前，医院没有经济动力来投资配备足够的护士人员、给护士高薪或为护士提供良好的工作环境。”

在美国给予医院充分的经济理由来投资他们的护理人员之前，这些劳资纠纷将一再发生。 尽管我们希望我们的卫生系统专注于优质的医疗保健，但在美国，医疗保健是一项业务。

良好的医疗保健和有利可图的医疗保健并不总是一回事。 我们支付医疗服务的方式未能重视护理，这为纽约市的护士罢工奠定了基础，就是一个明显的例子。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。