拜登总统上周公布的新预算方案的部分内容，旨在通过对年收入超过40万美元的人增税和降低处方药成本，增强联邦医疗保险一个关键部分的偿付能力。政府为6500多万美国老年人和残疾人运营的医疗保险计划正在走向2028年的危机，届时四部分之一的a部分，即信托基金中为医院就诊提供资金的部分，将开始出现资金短缺。拜登提出的避免赤字的建议预计将遭到国会共和党人的强烈反对。《公报》采访了医疗政策专家约翰·麦克多诺，他是哈佛大学陈曾希公共卫生学院的公共卫生实践教授，讨论了避免这一困境的前景。

常见问题

约翰•麦克多诺

宪报:医疗保险资金危机有多紧急?

麦克多诺:首先，这不是医疗保险资金危机;这是医疗保险a部分的资金危机。A部分主要是医疗保险医院项目。这场危机是有意为之的。20世纪60年代中期，医疗保险的真正设计者是来自阿肯色州的国会议员威尔伯·米尔斯，他当时是众议院筹款委员会的主席，他从来不是医疗保险的粉丝。但到了1965年，林登·约翰逊在参众两院拥有绝对多数席位，所有民主党人都想为老年人创建一个医疗保险计划，他不得不随波逐流，否则他就会被冲走。但他知道，由于医疗保健增长的压力是无情的，这个正在创建的项目本质上是不稳定的，在财务上也有风险。因此，他们创建了这种结构，迫使国会定期回顾并重新审查融资，以管理未来的增长。对于熟悉该项目的历史的人来说，这并不奇怪。这是它的设计特点之一。

宪报:他们是通过建立一个本质上需要照料和照顾的金融模型，而不是国会重新授权来做到这一点的?

麦克多诺:它不需要重新授权。A部分由医疗保险工资税提供资金，在你的工资存根上。B部分——医生服务——由参保者的保险费和联邦拨款提供资金。所以每个部分——A、B、C、D——都有自己的融资。当我们谈论医疗保险“破产”时，医疗保险不会破产，因为从这个意义上讲，它不是一个公司。但它可能会开始耗尽资金，在这种情况下，联邦政府将无法100%偿还医院和A部分的其他部分，否则它们有义务支付。这将造成医院和A部分其他各方合法提供服务的偿付不足。

宪报:所以危机，就像它一样，主要适用于医疗保险中支付医院服务的那部分。不是B部分，是医生服务。C和D部分是干什么用的?

麦克多诺:D部分创建于2003年，是针对门诊处方药的项目。它的资金主要来自联邦拨款和参保保费。C部分更通俗地称为医疗保险优势。A部分和B部分被称为传统的医疗保险，大多数人通常都参加。如果你参加了A和B，当你去医院或医生看病时，医院或医生会向联邦政府开账单，然后拿回支票。对于C和D部分，你不需要参加联邦计划，你只需注册一家私人保险公司，该公司为你提供所有服务，并从联邦政府那里获得一笔年度一次性付款——根据你的年龄和病情进行风险调整。这个项目的创立是因为私营保险公司，主要是健康维护组织，他们说:“我们可以以更低的成本提供更好的护理。”在某些方面，它们提供了更好的质量，而在另一些方面则不然。而且它总是比传统的医疗保险更贵。现在，医疗保险中正在发生的一件大事是，今年第一次有更多的人加入了C部分，而不是传统的医疗保险a部分和b部分，这有点像一条有尾巴的狗，但今年尾巴变得比狗本身更大。这造成了各种各样的不适和尴尬，因为供养C部分的所有资金都是从A部分和B部分抽走的。

宪报:C部分对消费者的吸引力是什么?是保留私人医疗保险而不是加入政府计划?

麦克多诺:有很多事情，但重要的是，大多数人可以以比A和B低得多的保费参加医疗保险优先计划。因此，几乎所有生活在贫困线以上的人都会购买被称为“医疗补助计划”(Medigap)的补充保险，以支付传统医疗保险不包括的费用。但是许多人——大约一半——进入了医疗保险优先计划，不必支付保险费。非常吸引人。它还提供有限的——他们不用这个词——牙科、视力和听力福利。但这里强调的是“有限”，因为它比人们想象的要少得多。还有大量的健康保险经纪人为“医疗保险优先计划”承运商工作，他们通过让他们为之工作的人加入“医疗保险优先计划”来赚钱。

宪报:你怎么看待拜登总统提出的对富人增税和收紧处方药成本的建议?这看起来很简单，但这是一个真正的提议还是只是政治?

麦克多诺:从某种意义上说，这是真的。没有什么是不可能的，除了，在这个共和党控制众议院的两年国会中，共和党多数派不可能同意它。作为一名共和党人的主要戒律是:“无论何时何地，无论如何，你都不应向任何人增税”，尤其是对富人和公司增税。这就是拜登提议做的事情，民主党人并不介意。因此，如果民主党人控制白宫和参议院，并在2024年夺回众议院，那么在下一届国会中，这样的事情完全有可能作为和解法案的一部分获得通过，这只需要参议院51票和众议院多数。这是可行的，然后民主党人就可以因为将联邦医疗保险从破产中拯救到2050年而受到赞扬。

宪报:这是总统提议预算的一部分，但在共和党控制众议院的情况下，这个问题是否太过激烈?这是一个会被踢走的罐子吗?

麦克多诺:是的。因为困难在于民主党人不介意提高税收，特别是像医疗保险这样的东西，他们不想削减福利。共和党人处于两难境地，因为他们公开同意不削减开支，从哲学上讲，他们将拒绝支持增税。我期待他们可能提出的任何计划，因为前进的道路只有两条:增加税收和(或)进一步削减开支。

宪报:撇开政治不谈，从你的立场来看，有没有最好的解决办法?

麦克多诺:2010年，当ACA通过时，医疗保险优先计划中的私人计划的成本是传统医疗保险每花费1美元的1.20美元。今天，在传统医疗保险上每花费1美元，它大约是1.04美元或1.05美元。但是4到5美分，因为这个项目在医疗保险中已经发展得如此之大，现在也是一大笔钱。因此，取消医疗保险优先计划的一个简单方法是使其与传统的医疗保险平价。这将产生大量储蓄，并将提高a部分的偿付能力，因为医疗保险C部分的大部分资金来自a部分。因此，C部分——医疗保险优势——必须以某种方式成为这个解决方案的一部分。保险公司从这个项目中赚了很多钱。

宪报:当你说C部分的钱来自A部分时，是因为C部分的病人本来会被纳入A部分，还是这是一种更直接的交易?

麦克多诺:假设我参加了医疗保险优惠计划，我在贝斯以色列女执事医疗中心获得了服务。保险公司实际上是在为这项服务支付联邦医疗保险A部分的费用。

宪报:所以A部分支付1.04美元，否则他们将为直接参加A部分的人支付1美元，而国会可以颁布法令，我们只以相同的利率偿还C部分，一美元对一美元，就像A部分一样?

麦克多诺:事情远比这复杂。关键是这一切都是相互关联的。如果民主党在2025年控制众议院、参议院和白宫，我预计他们将通过立法，做很多事情，包括延长a部分信托基金的寿命，并通过在医疗保险优先计划和传统医疗保险之间建立平价来为其提供大量资金。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。