美国食品和药物管理局最近宣布，医生现在将被要求在乳房x光检查诊所公开患者的乳房密度。38个州已经要求这样做，但在向患者提供可能影响他们健康结果的信息方面，新规定将使竞争环境变得公平。《公报》采访了马萨诸塞州综合癌症中心的全国知名诊断放射科医生、哈佛医学院放射学教授康妮·雷曼(Connie Lehman)，讨论了这可能如何影响乳腺癌的预防和检测。为了篇幅和清晰度，本文经过了编辑。

常见问题

康妮雷曼

宪报:对于那些以前从未听说过这个术语的人来说，什么是乳房密度?

莱曼:乳房密度不是乳房组织的感觉;无论是女性还是她的医生都不能通过乳房检查来判断密度。而是x光或乳房x光片上的密度。当你做乳房x光检查时，你的乳房中有不同类型的组织，它们的表现也不同。真正密集的，难以穿透的组织显示为白色。

而真正容易穿透的组织，脂肪乳房组织，呈现黑色。癌症在乳房x光片上显示为白色，这就是为什么它们可以被白色致密的乳腺组织隐藏或“掩盖”。

宪报:乳房密度在你的一生中会发生变化吗?

莱曼:对大多数女性来说，情况确实发生了变化，但变化并不像她们想象的那么剧烈。很多人都听说过年轻女性乳腺组织致密，而老年女性乳腺组织脂肪多。但我们真正看到的是，女性一生中有一定数量的致密乳腺组织，当她们开始经历更年期时，乳腺组织密度开始下降。但这远没有我们在两个女人之间看到的差异那么明显。所以你可以有两个40岁的人，一个乳房组织完全是脂肪，另一个乳房组织完全是致密的。我们可以看到两个80岁的人，一个乳房组织完全致密，另一个乳房组织完全脂肪化。 

“致密的乳腺组织可以掩盖或掩盖癌症，”医学院教授说。“它还会增加患乳腺癌的风险。”图片由Connie Lehman提供
宪报:大多数州已经有通知要求。那么食品和药物管理局的决定会有很大的不同吗?

雷曼:确实如此。首先，所有50个州现在都有这项法律，他们需要遵守，其次，它在所有50个州提供了一致性。以前，我们在各个州处理密度通知的方式上有很多变化，现在我们将有更多的一致性。我认为这是一件好事。

宪报:为什么女性了解自己的乳房密度很重要?

雷曼:指导方针实际上有两个方面。首先是要确保患者明白，致密的乳腺组织可以掩盖或掩盖癌症。其次，它还会增加患乳腺癌的风险。

宪报:这两个问题需要以什么方式来解决?

雷曼:它创造了两种不同的护理途径。因为我们知道乳腺癌更难发现，病人可以跟他们的医生说，“除了乳房x光检查，我还需要做其他成像检查吗?”你觉得超声波或核磁共振会有帮助吗?”我们知道超声波和核磁共振可以在乳腺致密组织中发现乳房x光检查可能遗漏的癌症。这是一个可能发生的后续事件。

第二部分，关于密度增加乳腺癌风险，可以帮助女性和她们的医生说，“我能做些什么来降低风险?或者除了乳腺组织致密之外，我还能通过其他方式了解我的风险?”老实说，我认为密度增加的风险被夸大了。一些女性担心，因为她们乳腺组织密集，患乳腺癌的风险非常高。但事实并非如此。她们中的绝大多数永远不会患上乳腺癌。我们现在在这个领域做了很多工作来解决这个问题，这样我们就能有更准确的方法，让女性真正了解未来患乳腺癌的风险。

“这不是一个精确的衡量标准。我们真的需要确保我们提供了所需的资源、教育和信息，让患者明白这意味着什么。”

宪报:一些医生认为向他们的病人透露这些信息实际上可能是误导。为什么呢?

雷曼:我认为有两个原因会造成误导。一个是，不幸的是，我们仍然处在这样一个地方，对女性乳房x光片上的密度的评估是由放射科医生进行的非常主观的评估。放射科医生在评估女性乳房密度方面确实存在差异。一位放射科医生可能告诉一位女性，她有致密的乳腺组织，但第二年另一位放射科医生看了她的乳房x光片，说她没有致密的乳腺组织。所以这不是一个精确的度量。我认为医生们担心的第二部分是它会引起不必要的恐惧。我们真的需要确保我们提供了所需的资源、教育和信息，让患者明白这意味着什么。

宪报:过于谨慎会有风险吗?过度筛查或诊断有后果吗?

雷曼:误报是一个重大问题。我们绝对不想错过癌症;我们不希望任何女性被诊断为乳腺癌晚期。但与此同时，我们做的测试越多，假阳性的风险就越高，女性接受不必要的检查，甚至在某些情况下，接受不必要的手术。所以我们正在努力寻找这种平衡。

宪报:在某些方面，这一规定听起来确实迫使患者和医生之间建立信任中心。为什么你认为这很重要?

莱曼:我相信我的病人有权了解他们的信息。我认为这是一种对话;这些信息属于这个女人，然后她可以用这些信息和她的医生交谈。密度通知真正开始于2004年2月，由Nancy Cappello发起。她在乳房x光检查结果正常的六周后就被诊断出患有晚期乳腺癌，她的医生说:“我并不惊讶，因为你的乳房组织很密集。”她说:“这是什么意思?为什么从来没有人告诉过我?”是她撑过来的。

不幸的是，她刚开始工作就去世了。这是一个纪念她的盛大庆典;她希望病人以一种她不知道的方式被告知，希望医生把这些信息告诉他们的病人，病人问他们的医生他们应该怎么做。她是这一切的幕后主使。随着病人和医生之间的信息共享，这种信任必须存在。

宪报:现在，如果女性发现自己的乳房致密，你会建议她们怎么做?

雷曼:我认为他们不应该担心。美国40%到50%的女性乳房致密。这不是一件坏事;这很正常也很自然。但除了家族史或其他可能增加患病风险的因素之外，这是很好的信息。他们绝对应该与他们的医疗保健提供者交谈，并询问他们是否可以帮助他们更好地了解自己的风险。这是一个交流的机会。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。