美国联邦法院最近的一项裁决取消了雇主为被称为暴露前预防或 PrEP 的 HIV 预防药物提供保险的要求，根据一项新的调查，这可能会在来年导致 2,000 多例完全可预防的 HIV 感染。由耶鲁大学公共卫生学院的研究人员领导的研究。

该研究解决了 2022 年 9 月德克萨斯州美国地区法官 Reed O'Connor 在Braidwood Management 诉 Becerra案中做出的裁决的潜在后果。奥康纳裁定原告胜诉，一群基督教企业主声称联邦强制要求私人保险政策涵盖 PrEP 侵犯了他们的宗教自由。

PrEP 是一种经过科学验证的药物，被认为是联邦政府终结 HIV 流行病方法的具有成本效益的基石。自 2019 年以来，由疾病预防专家组成的独立志愿者小组美国预防服务工作组已将 PrEP 评为 A 级，用于在高感染风险人群中预防 HIV。联邦法律要求雇主和保险公司为所有达到此类评级的预防性干预措施提供全面覆盖，无需分摊费用。

对于这项新研究，由耶鲁大学公共卫生学院教授A. David Paltiel领导的一组研究人员收集了美国有关 HIV 感染流行病学、当前 PrEP 覆盖率和有效性的数据，以及如果获得私人医疗保险福利被削减。他们以男男性行为者 (MSM) 为重点，估计接受 PrEP 治疗且符合 PrEP 资格的 MSM 人数每减少 1%，下一年就会发生 114 例新的 HIV 感染。

“因为我们的目标是对减少获得艾滋病毒预防服务的不利影响进行保守估计，所以我们故意倾斜天平以低估布雷德伍德裁决的潜在后果， ”帕尔蒂尔说。“我们估计，Braidwood案的裁决至少会在一年内导致 MSM 中超过 2,000 例完全可预防的原发性 HIV 感染——以及更多 HIV 传播高风险人群的感染。”

麻省总医院和哈佛医学院的研究人员为这项研究做出了贡献，该研究于 3 月 16 日发表在《传染病开放论坛》杂志上。该研究应用快速反应建模分析来预测与决策相关的潜在结果。科学建模越来越多地被用于告知立法者和决策者医疗保健政策和实践的影响。

Braidwood裁决的危害将不成比例地由具有特别高的 HIV 感染风险的种族和族裔社会人口群体承担。

作者指出，他们没有解决种族、民族和社会经济差异，这些差异会放大 HIV 感染风险较高的亚人群获得预防服务的机会受限的不利后果。

“布雷德伍德裁决的危害将不成比例地由感染艾滋病毒风险特别高的种族和族裔社会人口群体承担，”资深研究作者、耶鲁医学院儿科助理教授梅雷迪特麦克纳马拉博士说。“对获得 PrEP 的新限制的负担将落在黑人和拉丁裔男同性恋和双性恋男性以及跨性别女性身上，她们在 HIV 预防和护理方面已经面临重大障碍。不得忽视包括儿童在内的 PrEP 间接受益者所受到的伤害。”

该研究补充了耶鲁大学、阿拉巴马大学伯明翰分校和德克萨斯大学奥斯汀分校的医学、法律和公共卫生专家早些时候对联邦法院判决提出质疑的深入分析。该报告“布雷德伍德误读科学：PrEP 授权促进整个社区的公共卫生”于 2023 年 2 月 13 日发布。

Braidwood案的最终结果仍不明朗。奥康纳法官尚未对原告提出的针对 PrEP 授权的全国禁令以及 PrEP 保险范围的宗教豁免的请求作出裁决。预计将在未来几周内就案件的这些要素作出决定。潜在的补救措施可以狭义地仅适用于原告，或者更广泛地说，适用于所有美国健康计划。

“在最令人担忧的潜在结果中，法官可能会取消预防服务工作组就一系列远远超出 PrEP 的预防性健康服务发布具有约束力的建议的权力，”资深研究作者、传染病专家 Anne M. Neilan 博士说。与麻省总医院。“这项分析表明，通过取消保险公司对 PrEP 的承保要求，法院的裁决将对个人和公共健康产生巨大和有害的后果，破坏美国多年来为结束 HIV 流行所做的努力和投资。”

为这项研究做出贡献的其他作者是耶鲁大学公共卫生学院副教授 Gregg Gonsalves 和麻省总医院和哈佛医学院的 Ali Ahmed、Kenneth Freedberg 博士和 Elena Jin。该研究得到了美国国立卫生研究院的资助。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。