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最近，关于国家残疾保险计划(NDIS)服务的质量、安全和成本有很多争论。其中一些与人们购买服务的提供商类型有关。

一些NDIS服务提供商在NDIS质量和保障委员会注册。要注册，服务提供商必须进行合规和审计流程，这可能既耗时又昂贵。

一些供应商选择不这样做。

所有NDIS参与者都可以从已注册的提供商那里购买支持，但一些(自我管理或计划管理的提供商，而不是NDIS管理的提供商)也可以从未注册的提供商那里购买服务。大约五分之二的NDIS支出流向了未注册的提供者。未注册的提供者往往比已注册的提供者规模更小，数量更多。对于计划管理的NDIS参与者，只有10%的提供者注册了，但他们占了支付的60%。

我们采访了30名使用未注册提供商的NDIS参与者和计划提名人，以了解他们这样做的原因。他们与这类提供者的经历有什么不同?他们认为使用未注册供应商的好处是什么?

所使用的服务类型

在残疾人权益倡导者和社区组织的帮助下，我们通过社交媒体从澳大利亚各地招募了不同年龄和性别的受访者。

访谈参与者从未注册供应商(也称为非注册供应商)购买了四种主要类型的服务或支持。每种产品都有自己的风险、质量和安全方面的考虑。

1. 耗材

从未注册的供应商购买基本接入设备、医疗用品和辅助技术往往可以节省大量费用，减少延误，而且质量没有差别。

2. 家庭服务

参与者在提供非残疾人家庭服务(如由未注册提供者提供的清洁或园艺服务)时没有受到歧视或风险感升高。他们喜欢能够使用当地和小型企业的选择，并表示这有助于他们与社区联系得更紧密。通常可以节省成本，提高服务质量。

3.联合健康和其他疗法

虽然许多专职保健提供者和治疗师，如职业治疗师、物理治疗师和心理学家，都没有国家疾病预防与发展协会注册，但这些提供者通常持有适当专业机构的注册或认证。受访者普遍认为NDIS注册不会提供更高的安全性或质量。

4. 支持工人

未注册的辅助人员可以作为单独的承包商(例如通过在线平台)、通过未注册的供应商或直接雇佣。在关于注册的讨论中，这类支持可以说是最有争议的，因为其中一些支持涉及通常在家庭环境中提供的个人护理。

一些组织表示担心，未注册的支持人员可能会增加参与者和工作人员的风险，因为他们受到的监管不那么严格。有人认为，这可能会增加对参与者和工人的虐待和剥削的可能性，尽管最近一些令人震惊的虐待案件涉及注册提供者。

但对于我们的许多参与者来说，使用未注册的辅助人员意味着更灵活的轮班时间、更多的员工选择、更大的一致性以及制定员工工资的能力。他们说，这意味着他们可以摆脱“机构规则手册”的限制，他们在支持互动中感到更有权力。

一些参与者告诉我们，他们与注册机构的支持人员有过负面经历。他们谈到员工流动率很高，“任何人”都被派去轮班。他们描述说，当他们通过未注册的途径选择自己的支持人员时，他们感到更安全，得到了更好的支持。

未注册的提供者有时是唯一的选择

一些NDIS参与者发现，从未注册的提供商那里购买服务不仅是可取的，而且是必不可少的。

受访者描述了推动因素(他们倾向于避免注册提供商的原因)和拉动因素(他们喜欢或需要未注册提供商服务的原因)。

推动因素包括对注册提供者的负面体验或看法。这些通常与他们在“糟糕的过去”接受的服务有关，那时他们在提供服务方面几乎没有选择，而协调员充当了把关人的角色。受访者描述了一些注册供应商的不良行为，不兼容的“赤字”文化(残疾人被框定在他们不能做什么，而不是他们能做什么)，对他们生活的侵入性审查，缺乏灵活性，“价格欺诈”，以及对大型组织的不信任。

拉动因素包括与使用未注册供应商相关的更好、更以人为本的服务、灵活性、创新、选择、赋权、社会包容和提高成本效益的观念。与公众的看法相反，我们采访过的许多参与者表示，使用未注册的供应商可以让他们在购买时更加节约成本。

但一些受访者表示，他们不得不为一些未注册的员工提供工作支持，比如获得荷兰银行证书、开发票、保险、税务和养老金义务。

“薄市场”

“单薄的市场”也促成了这些决定。缺乏提供者、等候名单过长或缺乏具备所需专业知识的注册提供者，这意味着受访者往往别无选择，只能使用未注册的提供者。

辅助工作者的供应也受到了COVID和相关政策应对措施的影响，一些人正在离开残疾护理部门，前往老年护理部门工作。使用未注册的支持人员有助于增加可用人员的数量。

一想到要失去未注册的服务就心烦意乱

我们采访的参与者担心如果他们只被允许使用注册提供商会发生什么。

几乎所有人都提到了不方便或麻烦，但反应也强烈得多。“这绝对是毁灭性的，”一位我们称之为达维娜*的参与者说。

“我会失去一切，”哈丽特说，而金说她会“非常难过”。加布里埃尔预测“会很混乱”。雅斯敏说，这个想法让她“觉得胃里不舒服”，欧文“一想到它就焦虑”。

选择和控制

最终，使用未注册提供者的能力是通过NDIS行使选择和控制。有鉴于此，我们列出了在残疾人服务市场中保留两种提供者的影响和一些可能的方法。这为NDIS参与者提供了在注册和未注册提供商之间自由选择的“风险尊严”。

我们的研究结果表明，客户和提供商可能都需要支持才能在未注册的提供商空间中导航。我们建议帮助NDIS参与者和提供者了解他们的选择、法律权利和义务。

对于NDIS的参与者来说，这意味着他们会清楚地知道他们应该在质量和安全服务方面期待什么，以及如果他们觉得有问题，如何说出来。这不仅有利于使用未注册的提供者，也有利于使用已注册的提供者。对于提供者和工人来说，能力建设将使他们更好地认识到自己的责任和提供有效服务的过程，并有助于防止剥削。

事实上，NDIS参与者的能力发展可能产生的积极影响远远超出未注册的提供者领域。它将致力于在整个计划中不断改进和受益。

为了保护参与者的隐私，本文使用了化名。

谈话

海伦·迪金森，悉尼新南威尔士大学公共服务研究教授;悉尼新南威尔士大学社会研究员Raelene West和悉尼新南威尔士大学研究员Sophie Yates

本文基于创作共用许可，从The Conversation重新发布。阅读原文。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。