2016年，随着美国过量用药的流行，疾病控制和预防中心发布了处方指南，旨在减少过量、未使用和滥用阿片类药物。医生、医疗保健系统、保险公司，甚至州立法机构都抓住这些指导方针，减少剂量，缩短处方，或切断患者使用药物的渠道。

但批评人士认为，这些步骤过于死板，影响了患者应对剧烈疼痛的治疗。

本月，疾病控制与预防中心发布了新的指南，强调在可用的情况下，非阿片类药物的替代品，但也有灵活性。斯科特·哈德兰(Scott Hadland)是马萨诸塞州儿童总医院和哈佛医学院青少年和青年医学部的主任，他治疗儿童和青少年滥用药物的问题。

我们与他讨论了新的疾病控制与预防中心的指导方针，谈话经过编辑，以明确和长度。

常见问题

斯科特·海德兰

公报:2016年美国疾病控制与预防中心的指南是该机构第一个阿片类药物处方指南吗?

哈德兰:没错。其他国家组织和专业协会也制定了指南，但这些都是最具影响力的阿片类药物处方指南之一——无论是好是坏——因为它们面向美国各地的初级保健医生。我目前正在领导一个小组，为儿科人群制定阿片类药物处方和疼痛管理指南。

我们花费了大量的时间和精力，试图避免医生和卫生系统误解美国疾病控制与预防中心2016年指南时出现的一些失误。

宪报:告诉我那些失误。

哈德兰:目标是减少过量和不必要的阿片类药物处方，但该指南产生了意想不到的后果。许多服用阿片类药物效果良好的患者——他们的功能良好，并受益于每天服用阿片类药物——由于指南的解释方式，被他们的医生、卫生系统或保险公司强迫停药。许多人和卫生保健组织将该指南解释为，患者永远不应该为了长期疼痛管理而服用阿片类药物。许多医生完全停止开阿片类药物，医疗机构关闭了他们的慢性疼痛诊所或禁止他们开阿片类药物，保险公司停止承保长期阿片类药物处方。全国范围内阿片类药物处方数量的突然减少可能导致更多人使用海洛因和芬太尼，这几乎肯定会推高我们全国的过量用药率。研究还表明，当停用阿片类药物时，患者的疼痛加剧，从而导致不良的心理健康后果，包括自杀。

斯科特·海德兰。

斯科特·哈德兰表示，他领导的阿片类药物指南小组正在试图避免“医生和卫生系统误解美国疾病控制与预防中心2016年指南时发生的一些失误。”档案照片由哈佛大学摄影师克里斯·斯尼比提供

宪报:与2016年相比，你会用什么词来描述修订后的指南?

海德兰:“纠正”。美国疾病控制与预防中心努力强调临床医生和卫生系统对这些2022年指南的灵活性，以明确表明其目的不是让人们停止接受阿片类药物。指南阐述了停止服用阿片类药物或对长期服用阿片类药物的人迅速减少服用阿片类药物的危害。2022年指南的重点是以患者为中心的护理。他们要求医生在开阿片类药物处方时要谨慎，并在使用阿片类药物之前最大限度地利用其他可用的疼痛治疗方法，但在急性或慢性疼痛中，阿片类药物的益处超过潜在风险的情况下，仍然可以使用阿片类药物。

宪报:所以从医学的角度来看，有时阿片类药物是必要的。

海德兰:当然。阿片类药物是医疗实践的支柱。它们是非常有效的药物，如果仔细处方，是安全的。尽管如此，在许多情况下，它们不应该成为一线药物。这正是2022年指南试图强调的。开出阿片类药物前的最佳做法包括最大限度地增加非药物治疗的选择，如物理治疗、冥想和其他非药物治疗。当你使用药物时，在添加阿片类药物之前，尽量选择非阿片类药物，如对乙酰氨基酚和布洛芬，甚至是外用药物。

宪报:大麻作为一种医疗手段的接受程度越来越高，这与这次讨论有关吗?

哈德兰:我想是的。研究表明，那些有法律允许医用大麻(许多人用它来止痛)的州，滥用阿片类药物的比例可能较低。其他研究告诉我们，人们滥用处方阿片类药物或使用海洛因或芬太尼等非法阿片类药物的最常见原因之一是治疗疼痛。因此，医用大麻可能对一些成年人在缓解疼痛方面发挥作用，帮助他们避免或减少阿片类药物。

宪报:患者将从这些新指南中看到什么?

哈德兰:这真的取决于临床医生、卫生系统和保险公司如何应对这些新的疾病控制与预防中心指南。我的希望是，这些指南将帮助每个人认识到，有时阿片类药物适合用于治疗疼痛，有些患者从阿片类药物中获益巨大，并因此功能更好，在患者受益大于潜在危害的情况下，应该继续服用阿片类药物。但这种情况是否会发生，取决于这一指导方针是否被阅读并应用到现实世界的实践中。

宪报:我们在美国更广泛的阿片类药物危机中处于什么位置?我的感觉是，在大流行之前，情况趋于稳定，但自那以后情况变得更糟。

海德兰:是的。在新冠疫情之后，过量死亡人数急剧上升。在大流行之前，过量死亡人数有所放缓。但如果新冠肺炎没有发生，很难说这种平稳期会继续下去。用药过量死亡人数在15年多的上升之后出现了短暂的稳定。我认为，即使新冠肺炎没有发生，我们也可能会看到过量用药再次上升，因为我们没有解决一些主要的潜在因素，包括充斥着高效芬太尼的非法药物供应、持续的高成瘾率、成瘾治疗和精神卫生保健的机会不足、医疗保健覆盖面不足，以及青少年预防措施不足。在我关心的青少年人群中，从2019年到2021年，过量死亡人数增加了一倍多。这表明了COVID大流行的深远影响，因为它恶化了获得所需的成瘾护理和过量预防服务的机会，人们的心理健康随着他们经历的隔离而恶化。大约四分之三的青少年和其他年龄段的过量死亡是由芬太尼引起的，芬太尼是非法制造的，不是医生开的处方。随着时间的推移，处方药对我们过量用药危机的影响越来越小。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。