这项发表在《英国医学杂志》(BMJ Open)上的研究旨在评估“第一次就做好”(GIRFT)的影响，这是一项始于2012年的国家医疗服务体系改善计划。GIRFT最初由一位专注于骨科的高级外科医生建立，现在是NHS中最大的改进项目之一，涉及40多个专业。它在地方(NHS提供者信托机构)和国家两级运作，认识到信托系统级领导和地方领导推动变革的重要性。

研究人员是国家卫生与保健研究所(NIHR)北泰晤士应用研究合作(ARC)的一部分，他们查看了2009年4月至2018年3月期间在126家NHS信托机构接受初级髋关节或膝关节置换手术的70多万名患者的数据，并采访了50多名NHS工作人员。

该团队采用了混合方法，从不同的角度和国家和地方层面对GIRFT在骨科中的影响进行了全面分析。这包括对相关国家数据集进行统计分析，以衡量对护理过程和结果的影响，进行经济分析，并采用定性方法了解工作人员对GIRFT影响的看法。

研究人员研究了GIRFT项目团队确定的NHS骨科护理的八个不同方面，包括减少65岁以上患者使用非骨水泥髋关节植入物和膝关节镜检查(一种锁孔手术)。前者被发现会导致更高的复习率，而有证据表明后者是无效的。

他们发现，在过去的十年里有了一些实质性的改善。将2009-2012年和2015-2018年进行比较时，65岁以上人群的非骨水泥髋关节植入物数量减少了29%，膝关节置换前的膝关节镜检查减少了58%。

研究还发现，2009-2012年至2015-2018年期间，髋关节和膝关节患者的平均住院时间都减少了一天多一点。总的来说，术后生活质量和功能状态也有所改善。然而，我们看到的许多改善都是在GIRFT项目启动之前开始的。

GIRFT骨科计划的一个关键组成部分是由设立该计划的高级外科医生领导的国家计划团队对个别NHS信托进行“深入”访问。在访问之前，每个基金会都收到了一个定制的“数据包”，其中汇集了不同的数据源。这些包描述了信托在100多个变量上的表现，包括直接患者护理、循证程序的使用、成本、工作方式和采购。在访问期间，包括外科医生和管理人员在内的信托工作人员与国家规划负责人及其团队讨论了该数据包，以确定可以在哪些方面进行改进。

研究人员还对6家医院的NHS工作人员进行了50次采访，其中包括整形外科医生和经理。GIRFT在三个不同的层面上做出了一系列的改进:改变了个体病人的护理;改变信托级别的工作方式;以及加强托拉斯之间的区域合作。例如，改变包括在手术中使用不同的关节植入物，以及改善信托公司内部和跨地区的协作工作。

研究小组发现，三个影响级别内部和之间的相互作用是关键。例如，通过增加每天进行的手术数量来提高效率，骨科医生需要与医院的其他专业进行谈判，以获得更多的手术时间。

当GIRFT与现有的信托优先事项保持一致时，深潜访问最为成功。在某些情况下，GIRFT数据包为那些已经在努力改进的信托基金提供了支持变革所需的信息。在由于财务压力等更紧迫的需求而不是信托公司优先考虑的情况下，访问效果较差。

GIRFT之外的其他因素也影响了实践。这包括信托基金自己已有的内部质量改进计划，以及当时发生的其他国家倡议。例如，卡特对NHS医院效率的审查影响了采购;关节镜手术的减少是由结果保证支付框架推动的;NHS Right Care(仍在进行中)支持地方卫生系统解决绩效差异问题。因此，研究人员不可能估计GIRFT计划对改进的独特贡献。

同样值得注意的是，研究人员无法获得研究一些更广泛的GIRFT目标措施(如减少诉讼和采购成本)所需的数据，因此这些措施的影响尚不清楚。显而易见的是，骨科护理的过程和结果普遍得到了改善，信托基金有机会从这些倡议中学习，并相互学习，更有效地使用他们的数据来支持真正的改变。

联合研究员Rosalind Raine教授(伦敦大学学院流行病学与健康研究所和NIHR ARC北泰晤士河主任)说:“这项研究清楚地表明，需要不同倡议提供的一系列活动来实现变革，以及在不进行更广泛的系统变革的情况下实现改进的困难。”

西北伦敦综合护理系统首席执行官兼皇家国立骨科医院前首席执行官Rob Hurd说:“在这项研究期间，骨科护理质量的整体改善和更广泛的经济效益令人印象深刻。布里格斯教授和GIRFT团队将受到赞扬，因为他们邀请了一定程度的学术严谨性，应用于GIRFT改进方法，而这并不总是应用于NHS的其他地方。

“在卫生服务和结果方面实现系统和持续的改善是复杂的，变数很大。改善只能通过一系列条件来实现，在这些条件下，GIRFT的临床引导原则、基于证据的测量重点和跨途径的透明度以及适当的寿命必须发挥重要作用。”

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。