哈佛大学附属达纳-法伯癌症研究所的研究人员领导的一项研究显示，患有晚期癌症的老年黑人和西班牙裔患者在生命的最后几周接受阿片类药物缓解疼痛的可能性低于白人患者。

这项研究是调查美国癌症患者在阿片类药物获取方面差异的最大研究，还发现黑人和西班牙裔患者比白人患者更有可能接受尿液筛查测试。本月发表在《临床肿瘤学杂志》(Journal for Clinical Oncology)上的研究结果指出，在护理死于癌症的老年患者的两个关键方面，存在种族和民族差异。

这项研究出台之际，对阿片类药物的严格限制大大降低了止痛药的可获得性。尽管这些限制措施是为了应对该国的药物过量流行，而不是针对癌症患者，但研究人员记录了患者获得阿片类药物的机会下降，甚至在生命结束时也是如此。

该研究的主要作者、胃肠肿瘤学家、哈佛医学院(Harvard Medical School)助理教授安德里亚·恩哲(Andrea Enzinger)说:“以前大多数关于癌症疼痛管理不公平的研究都是在阿片类药物危机的全面认识到之前进行的，也没有出台限制阿片类药物处方的规定。”“在过去的十年里，处方做法发生了翻天覆地的变化，癌症患者获得这些药物的机会急剧减少。但我们对当前监管加强环境下的就医差异状况知之甚少，也对癌症晚期患者之间的差异程度知之甚少。”

在这项研究中，研究人员检查了318,549名65岁以上的医疗保险患者的阿片类药物处方，这些患者患有预后不良的癌症，接近生命终点。在2007年至2019年期间，该群体获得阿片类药物的机会稳步下降，尿液药物筛查迅速扩大。在这些更广泛的趋势中，研究人员发现种族和民族群体之间存在微小但有意义的差异。

研究人员发现，农村地区的白人在接近生命终点时接受的阿片类药物最多，而城市的黑人患者接受的阿片类药物最少。

例如，与白人患者相比，黑人患者接受阿片类药物的可能性低4.3个百分点，在生命接近终点时接受长效阿片类药物的可能性低3.2个百分点，西班牙裔患者和白人患者之间也观察到类似的差异。研究作者指出，这些差异是有意义的，因为到2019年，只有32.7%的患者接受了阿片类药物治疗，只有9.4%的患者在生命接近终点时接受了长效阿片类药物治疗。

研究人员还发现，当黑人和西班牙裔患者接受阿片类药物时，他们往往会接受较低的剂量。恩哲说，这一差异代表了“对疼痛的有效控制”。

这种不平等对黑人男性来说尤其明显。“我们发现，黑人男性接受合理剂量处方的可能性远远低于白人男性，”该研究的资深作者、妇科肿瘤学家、医学院副教授亚历克西·赖特(Alexi Wright)说。黑人男性不太可能接受长效阿片类药物，这对许多癌症患者的死亡至关重要。我们的发现令人震惊，因为每个人都应该同意，癌症患者在生命结束时应该有平等的机会获得疼痛缓解。”

研究发现，这种不平等独立于患者的社会经济水平和其他因素而存在。当对不同亚组的患者进行数据分析时，一些差异变得更加明显。例如，研究人员发现，农村地区的白人在生命接近结束时接受的阿片类药物最多，而城市的黑人患者接受的阿片类药物最少。

研究人员还探讨了种族或民族是否在筛查患者尿液中的药物中发挥作用。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)建议，医疗机构应考虑对接受阿片类药物治疗的患者进行尿液药物筛查，但该组织并没有说明患者应该多久进行一次检测，也没有说明某些人群——比如死于癌症的患者——是否应该免于检测。与获取阿片类药物一样，研究人员发现尿液药物筛查中的种族差异，黑人患者明显更有可能接受这种筛查。黑人男性在阿片类药物获取和尿检方面都经历了最大的不平等。

怀特说:“尿液药物筛查的差异虽然不大，但很重要，因为它们暗示了在推荐患者进行筛查时潜在的系统性种族主义。”“对于这种情况下的患者，要么需要统一进行筛查，要么根本不进行筛查。”

调查人员正在对这些发现进行后续研究，以确定造成这些不平等的主要原因，并最终以新的干预措施针对这些原因。

这篇论文的共同作者是Dana-Farber的Narjust Florez;新英格兰经济研究局的Kaushik Ghosh;哈佛医学院的Mary Beth Landrum;布里格姆妇女医院的谢丽尔·r·克拉克;哈佛医学院和布莱根妇女医院的南希·l·基廷;以及新英格兰经济研究局、哈佛医学院和哈佛陈曾熙公共卫生学院的大卫·m·卡特勒。

注：本文由院校官方新闻直译，仅供参考，不代表指南者留学态度观点。